MEMBERSHIP APPLICATION                  
                                           
Butler County Amateur Radio Association, Inc.              
Membership Application Form                        
                                           
                                           
Name:                                        
Call sign:                                        
Street:                                        
Apt.:                                          
City:                                          
State:             Zip:                        
                                             
Home Phone:                                    
Work Phone:                                    
e-mail:                                        
                                             
ARRL Member?   Yes     No                    
                                             
  Individual Membership $12.00 per year                  
                                             
  Family Membership ($3.00 each after first individual membership)
    Names and Call signs:                          
                                             
                                             
                                             
                                             
  Associate Membership $7.00 (non-voting)                
                                             
  Donation for support of the repeater $                    
                                             
Total amount enclosed: $                            
                                             
Dues are not prorated or discounted.                        
                                             
Bring this application to a meeting or mail to: BCARA, P.O.Box 1787, Butler, PA 16003
Make checks payable to BCARA